Приватна жіноча консультація

Довідник: Захворювання

Вірус папіломи людини ( ВПЛ )

ВІРУС папіломи людини і РАК ШИЙКИ МАТКИ

 Що це за вірус і звідки він береться?

 Вірус папіломи людини (ВПЛ) живе в крові, виявляється на шкірі і слизових оболонках і передається з цих ділянок контактно - при дотику, тобто не є інфекцією яка передається виключно статевим шляхом. Більше того, вірус папіломи людини може жити в організмі довго, навіть з самого народження, а проявитися вперше в середині життя у зв'язку зі зниженням імунітету.

 Не можна пов'язувати перший прояв вірусу з недавнім зараженням - воно могло статися давно, хоча ви цього могли і не знати.

   За офіційною статистикою поширеність ВПЛ досить висока - до 70%, хоча лікарі в своїй практиці зустрічаються з ним в 90% випадків. На щастя, не всі типи вірусу є онкогенними.

 Як виявляється вірус папіломи?

  - Гострокінцеві кондиломи - множинні сосочковидні утвори на слизових оболонках статевих органів. Багато хто не звертає на них уваги, так як ці нерівності існують з дитинства, і люди вважають це своєю анатомічною нормою. Насправді слизова зовнішніх статевих органів повинна бути абсолютно рівна.

  - Папіломи (бородавки) на шкірі. Вірусні папіломи можуть зникати і самостійно з'являтися, так як це прояв вірусної інфекції.

   - Зливні гострокінцеві кондиломи. Вони мають вигляд цвітної капусти через злиття гострокінцевих кондилом в єдине ціле, відрізнити їх від інших утворень шкіри можна за допомогою спеціального апарату (кольпоскопа) із застосуванням оцтової проби.

 І, нарешті, найнебезпечніший прояв ВПЛ:

 - Плоска кондилома шийки матки. Якщо всі інші форми є проявом гострого процесу або загострення хронічного, то плоска кондилома є проявом довгостроково існуючого процесу, що викликала зміну в клітинах епітелію шийки матки. Плоска кондилома шийки матки, в кінці кінців, може призвести до раку шийки матки. Але навіть при наявності зміни клітин плоска кондилома є вірусним захворюванням і може піддаватися консервативному противірусному лікуванню.

 В чому головна небезпека ВПЛ?

Як вже говорилося вище, вірус папіломи людини відіграє не останню роль у розвитку раку шийки матки. Тривало існуючи в клітинах шийки матки, віруси призводять до мутацій, які в свою чергу є основою для появи ракової клітини.

 Рак шийки матки - найчастіша злоякісна пухлина жіночої статевої сфери після раку молочної залози. Середній вік його розвитку 37-47 років, останнім часом спостерігається зсув віку до більш раннього. На жаль, часто пухлину виявляють в пізніх стадіях через нерегулярне відвідування жінками гінеколога і легковажного небажання обстежуватися . Нерідко профілактика цієї патології зводиться до "припікання" простих "ерозій" в ранньому репродуктивному віці - без подальших оглядів. А між тим, діагностика зміни в злоякісну сторону досить проста і не потребує якихось особливих процедур.

 Як виявити злоякісні зміни?

Виявити зміни на шийці матки не складно, але неозброєним оком їх не видно. Шийка матки при звичайному огляді може виглядати абсолютно нормальною, тому кольпоскопія (вивчення шийки матки за допомогою спеціального мікроскопу) з оцтовою пробою і пробою з розчином Люголя є необхідною частиною первинного обстеження жінок так само, як і цитологічний мазок з шийки матки. Ці дослідження необхідно повторювати 1 раз в рік (деякі автори вважають за необхідне відвідування гінеколога раз на півроку), особливо при самостійно загоєних ерозіях, після лікування тампонами та обробки рідким азотом або солковагіном незалежно від наявності або відсутності скарг.
 Саме в цих випадках може відбуватися переродження клітин, особливо при приєднанні вірусної інфекції. Так само присутність ВПЛ є достатнім фактором ризику.
 Ще один необхідний метод діагностики, як при будь-якій віруснії інфекції, метод обстеження- ПЛР або ПЦР- полімеразна ланцюгова ( цепная) реакція.
 За допомогою цього методу визначають різні типи ВПЛ. Відомо, що різні типи мають різну онкогенність, тобто призводять до розвитку раку шийки матки з різною ймовірністю. Виходячи з цього, були виділені високоонкогенні і низькоонкогенні. Однак саме в діагностиці вірусу папіломи людини, на відміну від діагностики інших інфекцій, ПЛР-діагностика не повинна бути вирішальною. Як відомо, аналізи теж іноді бувають помилковими. Підставою для лікування є в першу чергу скарги пацієнтки. І якщо клінічні прояви захворювань, що передаються статевим шляхом часто неспецифічні, і ПЛР-діагностику проводять саме в допомогу лікарю для виявлення точного збудника і підбору терапії не навмання, а з урахуванням чутливості цього збудника до конкретних препаратів, то клінічні прояви вірусу папіломи очевидні і специфічні, а при сумнівах остаточний діагноз допомагає поставити гістологічне дослідження.
 Метод ПЛР в даному випадку просто не потрібен. І ось чому: якщо є кондиломи - це вірус папіломи людини. Якщо їх немає, то навіть якщо ВПЛ є в організмі (і виявиться методом ПЛР), вона все одно не потребує лікування. Віруси живуть в організмі роками, вбудовуються в клітини, змінюють їх генотип і не піддаються лікуванню. Можуть змінюватися і піддаватися лікуванню їх зовнішні прояви, але не сама наявність вірусу в організмі. Тому якщо на момент огляду клінічних ознак вірусу папіломи немає, ПЛР-діагностика не потрібна, адже лікувати нема чого.
 У разі, підозри на присутність ВПЛ в організмі (якщо ПЛР позитивна або папіломи були раніше або є у партнера), показано спостереження, повторна кольпоскопія і цитологія, а при показаннях - гістологія.

 Як лікувати і як з цим жити?

При відсутності проявів ВПЛ носій все одно заразний і передає вірус оточуючим. Так що переживати з цього приводу безглуздо - більшість людей молодого віку заражено ВПЛ. Це не страшно. Повторимося: вірус небезпечний тільки при своїх проявах на шийці матки або голівці статевого члена. Там він має онкогенну активність і потребує лікування.
 В інших випадках це проблема більше косметологічна, ніж медична. Якщо ж клінічні прояви вірусу є, ПЛР тим більше не потрібно, включається загальний алгоритм ведення пацієнтів з вірусом папіломи: кольпоскопія, біопсія, лікування.
 Критерієм вибору лікування: є вираженість дисплазії (тобто зміни клітин на шийці матки), а не тип вірусу.  Важка дисплазія і низько онкогенний тип вірусу вимагають лікування. Високоонкогенний тип і відсутність дисплазії не вимагають хірургічного лікування.
 Онкогенну небезпеку вірус папіломи людини  представляє тільки на шийці матки і голівці статевого члена. Папіломатоз шкіри, піхви, зовнішніх статевих органів не є небезпечним з точки зору онкології, і лікування його залежить від вираженості косметологічного дефекту, бажання пацієнтки та вираженості сверблячки - частого супутника вірусу папіломи. При цьому слід пам'ятати, що хірургічне видалення - це не лікування папіломатозу, а тільки видалення зміненої тканини. Вірус залишиться в крові, при зниженні імунітету гострокінцеві кондиломи знову будуть утворюватися, людина буде продовжувати заражати інших. Це не означає, що видаляти кондиломи не треба, це означає, що при їх повторній появі не треба думати, що Вас погано вилікували або заново заразили. Це Ваш вірус, і Вам з ним доведеться прожити життя. Нічого в цьому немає страшного, потрібно тільки вести здоровий спосіб життя, підтримувати імунітет і стежити за небезпечними з точки зору онкології місцями (шийка матки або голівка статевого члена).

Читати про інші захворювання, що передаються статевим шляхом:

  • вірус простого герпесу
  • гарднерельоз 
  • кольпіт
  • лікування спайок
  • молочниця
  • статеві інфекції і непліддя
  • приховані інфекції
  • уреаплазмоз
  • цервіцит
  • цистит 

Наверх